Interdisciplinárna liečba komplikovaných ortodontických pacientov

Ute Schneider-Moser   

Lorenz Moser  

Kongresový kurz - Štvrtok 19. 9. 2019

Liečba vážnych skeletálnych maloklúzií s použitím ortodonticko-ortognátnych stratégií. Liečba pomocou ortodontickej dentoalveolárnej kamufláže u pacientov so závažnými skeletálnymi problémami sa okrem vysokého rizika nežiaducich vedľajších účinkov a nestability dosiahnutého výsledku spája s dobre známymi estetickými, funkčnými a periodontálnymi obmedzeniami. V súčasnosti je kombinovaný ortodonticko-chirurgický postup zlatým štandardom na dosiahnutie úspešných a efektívnych výsledkov. Cieľom predchirurgickej ortodoncie je eliminácia existujúcich dentálnych kompenzácií vo všetkých troch dimenziách s cieľom vyvarovať sa nechcených zmien, ktoré by v období po chirurgickej korekcii vyžadovali následnú ortodontickú kamufláž alebo ktoré by dlhodobo zvýšili riziko poliečebnej recidívy.

Ortodoncia a parodontológia: priatelia či nepriatelia? Vzťah medzi ortodonciou a parodontológiou naďalej zostáva aktuálnou témou. Hlavnou otázkou je, či je ortodontická liečba prínosná pre zdravie parodontu alebo či môže ohroziť integritu tvrdých a mäkkých tkanív. Pohyby zubov presahujúce prirodzené hranice sú rizikovými faktormi pre rozvoj fenestrácie a dehiscencie kosti, ktoré sekundárne môžu viesť ku gingiválnym recesom, najmä v prípade tenkého biotopu parodontu a nedostatočnej orálnej hygieny. Nekontrolované vykláňanie zubov, nadmerná protrúzia zubov a výrazná expanzia zubného oblúka sú typickými príčinami prekročenia prirodzených hraníc chrupu a treba sa ich vyvarovať. Na druhej strane starostlivo vedená ortodontická liečba môže upraviť chybné postavenie zubov nad bazálnou kosťou čeľuste s cieľom zlepšiť zhoršenú parodontálnu podporu. Prednášajúci poskytnú prehľad o súčasnej odbornej literatúre, doplnený klinickými údajmi na príkladoch pacientov.

Chýbajúce zuby a obvyklé a neobvyklé riešenia. Agenéza jedného alebo oboch horných postranných rezákov je pomerne častým javom a diskusie o tom, či je lepšie medzeru uzatvoriť či otvoriť, naďalej prebieha. Rovnaké úvahy sa vzťahujú aj na traumatickú stratu zuba v esteticky citlivej zóne. Kým protetici majú sklon navrhovať korunky na implantátoch alebo adhezívny mostík ako náhradu za chýbajúci zub, ortodontický uzáver medzery je elegantným a menej invazívnym liečebným prístupom, ktorým sa dá vyvarovať dlhodobých následkov ako je napr. infraoklúzia s kompromitovanou funkciou a estetikou.

Pohľad zblízka: Je vaša liečba skutočne ukončená? Nielen v prípade komplexnej interdisciplinárnej liečby ale samozrejme aj u týchto pacientov má starostlivá záverečná úprava oklúzie kľúčový význam pre optimálnu estetiku, dobrú funkciu a dlhodobú stabilitu. Predovšetkým u pacientov s abradovanými rezákovými hranami alebo hrbolčekmi sa musí tiež vykonať rekonštrukcia štruktúr zuba. Zatiaľ čo sa mnohí ortodontisti a zubní lekári zameriavajú výlučne na estetický dojem horných šiestich „spoločensky dôležitých“ zubov, viac pozornosti by sa malo venovať rekonštrukcii hrán dolných rezákov a hrotov dolných očných zubov tak, aby sa dosiahlo dobré vedenie rezákov a očných zubov.